Per società
TRIBUNALE  DI  TORRE ANNUNZIATA
CANCELLERIA FALLIMENTARE
                                                                                                                                                        
Il/La sottoscritto/a  ____________________________________________________________

di  ________________________     e di  __________________________________________

nato/a a  ____________________________________________  il  _____________________

residente in  _________________________________    alla via  _______________________

codice fiscale ________________________________________________________________

C H I E D E

in qualità di legale rappresentante della società __________________________________________

con sede in  _________________________________ Via __________________________________

  N° __ Certificato/i che nell’ultimo biennio non sono stati presentati né ricorsi per la dichiarazione di fallimento né ricorsi relativi ad altre procedure concorsuali

Allegare:
-	certificato del Registro delle Imprese, non anteriore a sei mesi;
-	fotocopia documento di identità del legale rappresentante (e dell’eventuale delegato)
-	2 marche da € 14,62 e 1 marca da € 3,54

CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE dall’art. 26 della L. 4/1/68 n. 15, PER LE IPOTESI DI FALSITA’ IN ATTI E DICHIARAZIONI MENDACI IVI INDICATE (le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi nei casi previsti dalla suindicata legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Inoltre, ove tali reati siano commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficiale o l’autorizzazione all’esercizio di una professione o arte, è applicabile l’interdizione dai pubblici uffici). 

Torre Annunziata, lì _________________ 
                                                                                                                                                    Con osservanza
                                                                               
                                                                                                                                         ________________________

Delega alla presentazione della presente istanza, nonché al ritiro del certificato il/la

Sig. ____________________________________ nato a ____________________________

il ___________________ residente a _____________________________________

Via _______________________ 
                                                                                                                                                                         Il richiedente

                                                                                                                                                             __________________________

                                                                 RISERVATO ALL’UFFICIO
Identificato mediante ________________N° ____________________ Rilasciata da __________________

Il __________________
                                                                                                                                                                        IL CANCELLIERE

                                                                                                                                                          ___________________________

I DATI ACQUISITI SARANNO TRATTATI AI SENSI DELL’ART. 10 DELLA L. 675/96 SULLA 
PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI.